Tỷ lệ không đáp ứng với điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu trên bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da
Nghiên cứu các do tác giả Đỗ Quang Huân và Hồ Tấn Thịnh thực hiện nhằm khảo sát tỷ lệ không đáp ứng với điều trị aspirin, clopidogrel trên bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da.
Ảnh minh họa (nguồn: Internet)
Bệnh mạch vành không những là
nguyên nhân gây tử vong đứng hàng đầu thế giới mà còn gây ra tình trạng thương
tật, mất sức lao động, gánh nặng cho cộng đồng và hệ thống chăm sóc y tế. Trong
những năm gần đây việc điều trị bệnh mạch vành cũng có nhiều tiến bộ, đa dạng
hơn về phương thức điều trị từ thông tim can thiệp cho đến phẫu thuật bắc cầu mạch
vành. Tuy nhiên, điều trị nội khoa vẫn đóng vai trò cốt lõi, trong đó aspirin,
clopidogrel là hai thuốc được dùng nhiều nhất trên lâm sàng để ngăn ngừa biến
chứng huyết khối trong stent.
Nghiên cứu được thực hiện tại Khoa Nội Tim Mạch, viện Tim thành phố Hồ Chí Minh.
Trong nghiên cứu bệnh nhân trước đặt stent dùng liều
nạp aspirin 325mg và clopidogrel 600mg ở bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp,
nếu bệnh nhân đã dùng clopidogrel 75mg/ ngày trong ít nhất 4 ngày trước đó và
được nong mạch vành chương trình thì không dùng liều nạp, liều duy trì hằng
ngày trên tất cả bệnh nhân sau đặt sten là aspirin 250mg và clopidogrel 75mg
(trong 6 tháng với stent phủ thuốc, sau đó 81mg/ngày và clopidogrel 75mg/ngày
trong ít nhất 1 năm). Thời điểm lấy máu thử xét nghiệm chức năng tiểu cầu khoảng
48 giờ sau đặt stent.
Kết quả nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ
không đáp ứng với thuốc chống kết tập tiểu cầu khá cao ở bệnh nhân bệnh mạch
vành được can thiệp mạch vành qua da. Qua nghiên cứu, nhóm tác giả có một số đề
nghị :
- Cần
mở rộng nghiên cứu ở nhiều trung tâm với cỡ mẫu lớn hơn, cho tỷ lệ không đáp ứng
aspirin cũng như clopidogrel đại diện hơn;
- Cần
có những nghiên cứu so sánh xét nghiệm PFA 100 với các xét nghiệm đánh giá chức
năng tiểu cầu khác và có nhóm đối chứng để tìm một giá trị điểm cắt thích hợp cho
người Việt Nam;
- Những
đối tượng không đáp ứng với thuốc cần được tăng liều (theo nghiên cứu ELEVATE
TIMI 56 đối với clopidogrel) hoặc chuyển sang sử dụng thuốc khác;
- Cần
có những nghiên cứu về di truyền để đánh giá kiểu gen CYP2C19 trên những bệnh
nhân không đáp ứng với clopidogrel.
Tạp chí Y học Thực hành số 8 (878) năm 2013